2019年的愿望:美国医疗保健供应链领导者将学会“说不”

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“做老一套的代价比改变的代价要高。”

虽然这句话被认为是比尔·克林顿说的，但在历史上，同样的智慧已经以数百种不同的方式巧妙地传达出来。关于医疗保健供应链环境中的变化，这是关于知道它必须持续追求，否则将面临失败。同样，我们也要明白，要抓住有意义的机会，就需要采取同样有意义的行动——即使是偶尔的、故意的供应商中断服务。

我2019年的愿望是医疗保健供应链的领导地位。除了鼓励投资，使他们的供应链更有活力，我更希望看到最终脱下手套，让主要供应商的欺凌行为被揭露出来。为了实现这一目标，医疗保健供应链的领导者必须在最重要的服务线上更加战略性地考虑他们的供应合理化战略。如果只是为了在重要的关系中建立平衡，那么这种努力是必不可少的。最后，必须重新激励员工挑战现有秩序，因此必须制定奖励他们这样做的计划，促进并监督其结果。

是时候过度简化了

我们大多数人都知道，美国医疗保健的成本几乎是其他发达国家的两倍。成本已接近GDP的20%。这不是一个可持续的趋势，每个人都知道。

然而，有趣的是，许多更常见的旨在解释美国高医疗成本的叙述正在被淘汰。将服务费归咎于一切罪恶(如过度使用、过度专业化、初级保健不足)的想法不再得到数据的支持。

哈佛全球健康研究所所长阿希什·杰哈(Ashish Jha)博士处于这项研究的前沿。万博体育下载app他的团队收集了美国和其他发达国家医疗保健系统的详细数据，证实了美国的医疗保健系统并不一定是我们一直认为的国际异类。他指出，大多数其他国家的披萨系统都存在过度使用的问题，原因与我们在美国的情况相同。杰哈博士对他的发现进行了简单的总结，解释了这个问题:“并不是世界上其他地方的人也不吃披萨，而是我们为每个披萨花的钱要多得多。”

就是这样。美国在几乎所有东西上的花费都要高得多。我们支付价格大幅上涨处方药、医疗器械和服务。虽然我们无法回避账单系统的管理复杂性也会增加巨大的成本，但无法回避的事实是，更高的食品成本会导致更高的膳食成本。为什么这么简单的事情还在争论，这是毫无意义的。

通常的嫌疑人

药品定价似乎是一个简单的切入点，因为美国和其他国家之间的定价差异令人震惊。虽然你可能会认为，那些认为价格控制是降低美国制药支出的方法的人会有一个很容易的理由，但我们再次被告知，事情没有那么简单。有人警告说，价格控制将对创新产生不利影响，最终提高成本。

事实上，有“专家”说，因为美国支付了全球42%的账单，所以继续支付更多的账单实际上符合我们的长期利益。它被巧妙地描述为一种创新准入权衡——一种假设的论点，即如果价格被监管降低，供应商将停止创新并拒绝适应。

对于那些依赖制药公司资金进行研究和竞选融资的学者和政客来说，这种说法完全有道理，甚至对那些认为美国在道德上有责任支付更多费用的人来说也是如此。万博体育下载app不幸的是，这对其他人来说毫无意义，因为这种逻辑与所有历史推论相悖。

此外，它忽略了制药和生物技术公司的表现如何，以及它们实际上是如何分配资金的。快速浏览一下这些公司的年报就会发现，研发支出远低于销售管理与管理(销售成本，如销售代表薪酬);所以，至少在理论上，我们已经知道药品价格可以在不牺牲创新的情况下下降。

事实上，对于医疗保健供应链领导者来说，有一个无底洞的有意义的机会，可以关闭供应商主导的措施的大门，这些措施会破坏其对更有效的成本管理的需求。在频谱的一端，医生和高医生偏好项目(PPI)的供应商销售代表之间存在无益的联盟。另一方面，由于供应商游说团体的强大力量，我们的耐用品仍然没有竞争报价。人们还认为像助行器、手杖和压缩袜这样的商品不能有效地竞标吗?

让我们来看看中间地带:医疗设备。这是医疗保健供应链的另一个领域，供应商显然已经获得了通行证。这是我的最爱我的话题，因为只有当你恰好是医疗设备OEM或其股东之一时，医疗设备产业综合体才有意义。这些公司的利润率甚至比他们最成功的医院客户还要高10倍，但他们继续让客户降低成本的努力陷入混乱。当他们没有强迫医院进行更昂贵的、毫无意义的创新时(也就是所谓的创新)。“限制创新”)，他们正在努力阻挠再处理和其他旨在减少浪费的项目。

考虑这个例子。还记得苹果公司(Apple)曾威胁说，如果用户不请经过认证的苹果技术人员修理开裂的玻璃，就取消智能手机保修吗?出于充分的理由，这些和其他限制性做法很快就被宣布为非法，就连最直言不讳的自由市场经济学家也对这一规定表示欢迎。

作为支付一半以上医疗费用的纳税人，坚持要求医疗设备销售商要么停止销售，要么面临类似的监管结果，这难道不公平吗?在前面的文章我曾经就这个问题写过文章，我建议美国的医疗服务提供者扮演斯德哥尔摩综合症的受害者。他们被“俘虏者”镇压了这么长时间，他们不仅认同他们，而且在某些情况下，他们实际上为这种做法辩护。

公平地说，越来越多的医疗供应链经理“明白”了这一点，并正在努力制定积极的采购、再加工和其他成本节约策略。给他们更多的权力。但他们的成功也加速了市场的整合(又是另一回事)。

毫不奇怪，几个表现最好的系统的利润率现在比最近历史上任何时候都要好。例如，梅奥诊所2017年的营业利润率接近6%(比2016年增长了1%以上)。然而，如果没有世界级的、无畏的供应管理能力，梅奥的成功是不可能的。当然，关键是，那些财务指标堪比梅奥的系统可以屈指可数。

鉴于这些证据，那么，为什么供应链管理行业中仍有如此多的人不愿或无法打破这种必要的局面呢?他们自己的利益相关者在阻止他们吗?如果买方，包括关键的组织影响者，表现得像他们自己的钱一样，也许会有所帮助。

此外，不要再自欺欺人地告诉自己改变有多难，而是把注意力转移到奖励上，这对整个行业都有好处。例如，与实施储蓄计划的人分享成功储蓄计划的成果，不应再被视为有争议的事情。

如今，医院的许多服务部门通过与外科医生和其他临床医生实施“共享储蓄”计划，成功地实现了临床和供应链目标。尽管这些项目运作得很好，但反对者继续用短视的论点来打压它们，他们不仅忽视了那些一直有效的东西，也忽视了那些从来没有有效过的东西。具有讽刺意味的是，同样是这些高管，他们会同意从经济上激励他们的供应商表现得更好的安排，但不会同意加快自己员工合作的安排。

这样的例子不胜枚举。以医院手术室和实验室采用新技术为例。医疗设备原始设备制造商利用需求增长来不断推出新技术，但医院的采用继续导致本已亏损的服务线成本上升。当临床医生急切地抓住新技术并在不考虑成本后果的情况下开始使用它时，供应链领导者被迫被动地站在一边，没有必要的资金来确保“新的和改进的”技术甚至转化为更好的护理。同样，也有例外，因为成功的供应链经理正在学习如何支持正确的临床联盟，但这不是规则。

买卖谈判不能停留在双方的反击策略上。相反，他们必须专注于提高病人护理的成本效益。除了让价格保持一致，医疗保健供应链专业人员还必须采取以价值为基础的举措，支持支付方的利益，而不是受款方的利益，因为充满活力的服务线不仅能确保更好的底线，还能确保更好的患者结果。

想象一下下面的场景:

一家大型医疗OEM的销售代表的目标是销售成本更高的最畅销设备的“新改进”版本，但卫生系统的供应链管理告诉他“不，谢谢”。代表不愿意接受这个答案，故意对系统的外科医生做了一个迂回。然后，该代表遇到了一个具有成本效益的程序来重新处理他/她试图更换的设备。现在怎么办呢?你是否相信，在代表的雇主拥有垄断地位的情况下，阻止其获得其他资产和一次性物品的威胁是常见的?更糟糕的是，威胁切断对该设备的访问，直到系统同意终止其再处理程序?

我覆盖了各行各业的供应链管理实践。这种情况在其他地方是不会发生的。但是，尽管纳税人承担了一半以上的费用，我们的医疗系统仍然存在同样说法的变体。不，解决方案不是争论供应商的利润动机。相反，我们必须认识到，合理的制衡是合理的，也是必须的。或者，我们也可以学会只说“不”。

说不

南希·里根有句名言:“只说不。”她的三个字的口头禅受到了严厉的批评，被认为过于简化了一个非常复杂的社会问题。她的言论真的如所宣称的那样伤害了数百万美国儿童吗?

1964年，大法官波特·斯图尔特(Potter Stewart)试图解释“铁杆”色情作品，或者什么是淫秽的，他说:“我今天不打算进一步定义我所理解的应予接纳的各种材料……但我一看到就知道了。”

上述表达代表了医疗保健提供者必须学会接受的一种共同情感。大型卫生系统必须建立一种跨职能的信心，指出供应商的不良行为，并支持那些愿意惩罚这种行为的同事。

除了投资于管理系统以推动符合标准和减少浪费之外，还应该毫不悔意地推行针对最强大供应商的战略采购和再加工计划等举措。虽然美国纳税人看不到具体细节，但他们知道，尽管他们买了两倍多的披萨，但他们却支付了两倍的披萨价格。我们不应该容忍那些用来混淆事实的花言巧语。

此外，转化有效供应链管理战略的好处应该需要几个月，而不是几年。例如，对一个已经被市场领先的医疗系统“价值分析”到死的设备或程序进行全面的价值分析是完全没有必要的。在这些情况下，不做出改变的风险可以说更高，以美元为驱动的项目以确保员工的支持，每次都胜过冗余的数据驱动的激励。

对临床集成供应链的追求是真实的，因为支付模式正在以迫使它的方式转变。简单地说，供应链专业人员继续运行的相应的变更管理挑战是昂贵的，而且通常是与工作相反的。

如果美国医疗保健继续被不受约束的供应商寡头控制——如果它继续为它不需要的东西支付更多的钱，并接受其他政府资助的医疗系统所不能容忍的抑制竞争的干预——那么我们的成本将仍然与供应方的绩效目标挂钩，而不是与医疗服务的真实成本挂钩。

汤姆·芬恩(Tom Finn)从事跨行业供应链技术转移研究已有25年。他的报道范围包括急性护理市场，在那里他还担任了十多年的行业分析师。